广西壮族自治区人民医院为七旬胃肠癌症老人重启新生活
近日，广西壮族自治区人民医院普通外科首席专家黄顺荣及其团队成功为一位辗转多地求医，身患多项并发症及伤口感染的七旬癌症患者再造一个“新膀胱”，让他得以重启新生活。
2016年，患者关先生（化名）被确诊为直肠癌中晚期，在北京接受手术治疗后，坚持进行了多年的抗癌治疗；2022年底，关先生在一次检查中被诊断出食管贲门癌，合并出现肠梗阻（即肠内大便等内容物无法顺利排出）。他再次接受了手术治疗，但术后其直肠、膀胱等多部位出现了严重感染，导致尿液、脓血水不断地从肛门、尿管和各伤口处排出，只能长期佩戴“尿不湿”生活，对他的晚年生活造成了很大影响。
期间，患者关先生还辗转山西、北京等地接受化疗、放疗和靶向治疗数十次，但直到2023年底，食管贲门癌仍未得到有效控制。多病缠身，关先生体重从180斤下降到100斤左右。2024年1月，他来到广西壮族自治区人民医院寻求帮助。
入院时，医院普通外科首席专家黄顺荣组织胃肠·疝·肠瘘外科、泌尿外一科等学科专家进行了会诊。
对于此次治疗，黄顺荣表示，患者的癌症已经是中晚期，且还没完全控制，如果贸然对癌症术后并发症引发的感染问题进行再次手术治疗，可能导致癌细胞转移、扩散甚至更严重的后果。所以，我们考虑控制住患者的癌症后，再做进一步手术治疗。
经多次讨论和综合评估，黄顺荣带领团队决定先延续关先生此前的治疗方案。在历时2个月的化疗和免疫治疗后，3月29日，关先生接受了PET-CT检查（PET-CT可显示病灶的病理特征及功能成像，更容易发现病变，同时可精确定位病灶，显示病灶形态结构变化）。结果显示，关先生未出现明确的肿瘤复发征象。
如何在控制肿瘤的同时，解决长期困扰关先生的并发症问题，让救治团队最为头疼。
对此，泌尿外一科梁建波主任医师认为，关先生的病情涉及多学科，情况十分复杂。首先要弄清楚这些脓血水、尿液究竟从哪里漏出来，是什么原因导致，才能对症治疗。
胃肠·疝·肠瘘外科主任徐胜表示，此前救治团队为关先生安排了多项针对性检查，发现其膀胱与直肠粘连严重，已经完全融合在一起，形成一个大囊腔，且囊腔内充满了脓液，并不断外流，情况十分复杂。
“患者曾先后做过横结肠和乙状结肠两次造瘘手术，手术在出现病变的肠子上段开口，置入引流管把大便、尿液等排出来。”黄顺荣解释，术后，关先生的乙状结肠造口没有发挥作用，长期无排泄物等排出，导致上段的降结肠处于弃用状态，尿液、脓血水等只能通过留置的尿管和引流管排出。
面对极为复杂的病情和多年辗转全国各地就医过程中遭遇的诸多挑战，关先生和家属对接下来的治疗充满了担心和疑虑。
“记得2023年12月底的一天下午，我父亲突然出现肛门大出血，被紧急送到我们当地医院急救，当时家人都吓坏了。虽然及时通过介入治疗进行了止血，但最终没能找到确切的出血点，所以我们很担心接下来的治疗会不会出现新的问题，能不能顺利解决……”关先生的女儿说道。
治疗过程中，黄顺荣带领团队针对治疗方案进行了无数次讨论和推演，并将推演过程绘制在图纸上。
“每次有新的治疗思路或形成新的治疗方案，医生们都会借助画图的形式，详细向我们讲解治疗过程使用到什么仪器，可以解决什么问题，有什么风险等，让我们很清楚治疗的进展，感到很安心。”关先生的女儿掏出一沓精心收集的图纸回忆道，这些图纸是黄顺荣及其团队高度负责、耐心细致、专业严谨工作态度的集中体现，而也正是这些图纸，让他们放下了疑虑，对治疗充满了信心。
对关先生的各项指标进行密切监测和分析后，黄顺荣及团队最终敲定了手术治疗方案。5月15日，这场旷日持久的“抗击病魔之战”终于进入了“决战”阶段。
术中，黄顺荣与梁建波共同主刀，在胃肠·疝·肠瘘外科、麻醉科等学科团队的密切配合下，他们运用达芬奇机器人辅助腹腔镜，巧妙地将关先生体内废弃的降结肠进行再次利用，造出了一个“新膀胱”。
“我们把患者的双侧输尿管进行合并后，连接到原来乙状结肠的造口处，作为尿液的流出通道，同时保留原来横结肠造口作为粪便的出口，这样一来，两处造口之间的降结肠就变成了新的膀胱。”黄顺荣说，这一手术方式避免了对膀胱-直肠粘连形成的囊腔进行“一刀切”可能造成的更大术后感染及并发症风险，帮助关先生恢复自主尿控的功能，告别“尿不湿”生活。
整个手术过程持续近7个小时，黄顺荣站在手术台上，始终全神贯注，一刻也未曾放松。手术顺利完成时，他才终于松了一口气。
“等待手术的过程很漫长，我们水喝了一瓶又一瓶，从手术室到洗手间的这段路走了一遍又一遍。当手术室门打开，黄顺荣教授脱下口罩，看到他脸上露出笑容的那一刻，我们悬着的心终于放下了。”关先生的女儿说道。
术后，关先生在重症监护室接受了5天的恢复治疗，便被转回到胃肠·疝·肠瘘外科。经过3周左右的进一步治疗，在护理人员精心周到的照护下，关先生恢复良好，已能正常饮食和行走，尿管及盆腔引流管也得以拔除，回归“自然”排尿。6月17日，关先生顺利办理了出院手续。
“我们这个病房‘钉子户’终于出院了！感谢你们这5个月来的不离不弃！”出院时，关先生一家给黄顺荣及多学科治疗团队医护人员一一送上了锦旗。当黄顺荣紧握住关先生的手时，关先生难掩心中的感激之情，流下了激动的泪水。
出院后第二个星期，关先生高兴地给黄顺荣发来信息称，他的体重增加了7斤，精神状态越来越好，也重拾了各种乐器，相信不久后就能回归乐团继续演出，重启美好的晚年生活。
（责编：阎秀峰 鲁菲）
