山东大学齐鲁医院重症医学科成功救治国内最大身体质量指数（BMI）ECMO患者

近日，山东大学齐鲁医院重症医学科团队成功救治一例国内最大身体质量指数（BMI)ECMO患者。患者经医院ECMO等支持治疗后，目前恢复良好，可以下床行走。而此次成功救治也体现出科室医疗技术水平，彰显出医院学科建设成效。

患者谢先生34岁，身高180厘米，发病时体重228公斤。他于2023年11月29日无明显诱因出现胸闷、憋喘，被诊断为极度肥胖、肥胖低通气、慢性II型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全，重症肺炎后呼吸衰竭进一步加重并继发多器官衰竭，随时面临生命危险。

ECMO是体外肺辅助技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。但ECMO“上机容易撤机难”，如何让患者顺利撤机才是重症医学界的核心技术。“ECMO上去以后能不能撤下来？如果没有办法撤下来，那这个治疗应不应该上？这都是我们要考虑的问题”，医院重症医学科主治医师韩辉说，“ECMO不是一个长年的支持措施，我们的目的是借助它使身体恢复到能脱离它的状态。”

对于选择ECMO进行治疗的患者，医生需要综合考虑影响ECMO疗效的多种因素，反复权衡利弊，而患者的肥胖程度正是其中的一项重要因素。韩辉介绍，对于BMI>50kg/m²的患者在ECMO治疗与撤离、脱离人工气道、脱离机械通气等方面存在巨大困难，获益有限，通常不建议进行ECMO治疗。

因此，医院重症医学科团队为患者谢先生制订了个体化治疗方案，给予了高治疗量V-V ECMO、机械通气、高侧卧位、气管镜、CVVHDF血滤等支持治疗，时刻兼顾体重维持、抗感染方案、凝血管理、心脏保护、营养管理、生活护理等，并根据患者的情况实时动态调整治疗方案。

经过重症医学科医疗和护理团队的努力，患者谢先生通过撤机试验，成功撤除ECMO。随后，谢先生能经口自主进食，可以下床行走，并将于近日转出重症监护室。之后，医院减重代谢外科组、耳鼻咽喉科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、皮肤科、心血管内科、内分泌与代谢病科等科室已经进行了多学科会诊，为谢先生制订了完备的长程康复治疗计划。

此次成功救治充分彰显出医院在学科建设方面所取得的成效。医院的重症医学科作为首批重症医学国家临床重点专科，已经成为重症监护专科护士培训基地、住院医师规范化培训示范基地、危重症医学专科医师规范化培训基地，以及重症医学住院医师规范化培训基地。经过多年发展，重症医学科已经发展成为拥有国际救治理念，过硬救治能力和顶尖救治设备的国家区域医疗急危重症救治中心。作为国内规模较大的综合急危重症救治中心，科室开放收治床位88张，年救治重症患者近3000例，服务于山东全省及省外危重病患者的救治工作。目前，科室在山东全省重症医学界率先开展多项诊疗技术，部分处于国内领先水平，这些技术分别是电阻抗成像（EIT）监测，体外二氧化碳清除（ECCO2R）技术，一氧化氮（NO）吸入技术，粪菌移植重建肠道免疫微生态，血管内降温目标温度管理（TTM）治疗重症超声心肺功能及血栓评估，以及体外膜氧合（ECMO）等。

科室现拥有医师50余人，护士（师）200余人，主任医（护）师5人，副主任医（护）师13人，呼吸治疗师5人。其中，重症医学博士生导师5人，硕士生导师6人，泰山学者青年专家2人，山东省优青1人，齐鲁青年学者1人，齐鲁卫生与健康杰出人才2人，齐鲁医院杰出青年人才3人。先后荣获教育部自然科学二等奖1项，山东省科学技术进步奖一等奖1项，美国心脏病协会BCVS青年研究奖1项，国际休克协会年度唯一主席奖1项，中华医学会重症医学青年研究奖4项，中国中青年重症精英奖1人，山东省重症医学青年研究奖2项，山东省重症医学青年科学家奖8人。承担国家自然科学基金12项，山东省自然科学基金13项，其他省部级各类课题30余项。2023年公布的全国重症医学最具学术影响力学者排名和重症领域高价值论文TOP 50，科室人员排名和高影响科研成果数量均位于山东全省第一。科室还承担山东大学及医学院教育教学课题8项，举办国家级省级继续医学教育20余项。

此外，科室还担负国家突发应急救援和医疗扶贫工作，先后参加了抗击非典、汶川地震、抗击甲流、黄岛爆炸、平邑矿难、抗击新冠疫情等大量应急事件的紧急救助和帮扶，大量业务骨干前往陕西清涧、新疆疏勒、重庆武隆等开展医疗扶贫。造血式帮扶陕西清涧县人民医院、新疆疏勒县人民医院、头屯河医院和重庆市武隆区人民医院，将先进的管理理念传授到受援医院，优化医疗和护理质控，指导危重病人救治，大幅提升重症专科诊疗能力，义诊足迹几乎走遍了援助县域各个乡镇。

（责编：阎秀峰 王韵涵）