儿童末梢采血攻略：家长如何协助及注意事项

末梢血（capillary blood）：即毛细血管血液，成分包括微动脉血、微静脉血及少量组织液。末梢采血（capillary blood collection）：又称皮肤穿刺采血，通常是指通过穿刺手指、耳垂或足跟等部位的毛细血管来采集血液样本（即末梢血）进行检验的方法。 

末梢血检测的适用人群如下：

1. 新生儿：末梢血可用于新生儿的先天性疾病筛查。

2. 婴幼儿患者：由于儿童血管较细，末梢血采集相对容易，因此可采集末梢血进行必要检测。对于6岁以上的受试者可优先考虑用静脉血进行检测。若患者脱水或由于其他原因导致外周循环不佳，可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本，这种情况下不建议进行末梢采血检测。

3. 特殊成人患者：对于严重烧伤、极度肥胖、具有血栓形成倾向的患者可选用末梢血进行必要检测。老年患者、需保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者、浅部静脉不易获得或非常脆弱的患者也可选择末梢采血。对于需自行采血检测的患者（如糖尿病患者）、对静脉穿刺恐惧的患者以及需行床旁检测的患者，末梢血检测也是一个重要的选择。

患者脱水或由于其他原因导致外周循环不佳，可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本，这种情况下不建议进行末梢采血检测。 

末梢血可以检测的项目：

1. 全血细胞分析：末梢血适用于血常规检查，包括红细胞、白细胞和血小板等的计数和分类。

2. 血型鉴定：末梢血可用于快速确定个体血型。

3. 血糖检测：末梢血是血糖监测的常用样本，尤其是在糖尿病患者中。

4. 血沉检测：末梢血可用于血沉速率的测定，是重要的炎症性疾病诊断方法。

5. 微量元素检测：末梢血可用于检测血液中的微量元素，如铁、锌、铜等。

6. 感染性标志物和传染性疾病抗体检测：末梢血可用于快速检测某些感染性疾病的标志物或抗体。 

儿童末梢血采血前，家长应做些什么？

另外，如果孩子在采血前出现不适或异常情况，应及时告知医护人员。对于医生特别的指示或要求，如采血前需要停药或避免某些食物，请务必遵循。 

采血时的体位及固定

采集末梢血时，患者取舒适的体位，一般以坐姿为宜，并充分暴露采血部分。对于婴幼儿患者需要在其家长协助下固定，固定的好坏直接决定着能否快速、顺利的完成采血。

固定的方法：家长坐在采血椅上，将患儿放于双膝上；交叉双腿，夹住和固定患儿的下肢；从其胸前将其环抱，夹紧其非采血手臂，牢牢固定采血手臂的肘部；另一只手握住患儿手腕根部，使手掌在手腕平面下方，手心向上。 

穿刺过程中，家长不可将患儿手腕握得太紧，当发现血流不畅时可适度放低患儿手臂，同时规律地按压和放松患儿手腕，以保证充足的血液流出。

对于采血过程中配合度不够的孩子，家长首先要保持冷静，理解孩子对于采血的恐惧；在固定过程中可加点力度，同时用讲故事、唱儿科等方式安抚孩子的情绪，消除他们的紧张和不安；采血后，及时处理孩子的不适，并给予足够的关怀和安慰。 

让孩子配合采血过程可能会有挑战性，但以下策略可以帮助减轻孩子的紧张和恐惧，使采血过程更加顺利：

1. 提前沟通：用孩子能理解的语言提前解释采血的原因和过程，让他们知道这是为了帮助他们保持健康。

2. 正面鼓励：使用积极的言语鼓励孩子，比如“你可以做到的”或“你很勇敢”。

3. 避免恐吓：不要使用恐吓或负面的语言来强迫孩子配合。

4. 分散注意力：在采血时提供玩具、书籍或使用视频、音乐等分散孩子的注意力。

5. 角色扮演：在家里用玩具进行角色扮演，模拟采血过程，让孩子在游戏中熟悉这一程序。

6. 表扬和奖励：采血后给予表扬和奖励，比如贴纸、小礼物或额外的拥抱和关注。

7. 家长的镇定：孩子会感受到家长的情绪，因此家长应保持镇定和积极的态度。

8. 适当的约束：如果必要，可以轻柔但稳固地抱住孩子，以防止他们在采血时突然移动。

9. 提供选择：在可能的情况下，让孩子选择采血的手指或使用哪种玩具来分散注意力。

10. 解释每个步骤：在采血过程中，向孩子解释每一步都在做什么，这样他们会感到更有控制感。

11. 保持常态：尽可能让孩子保持正常的饮食和睡眠模式，避免因饥饿或疲劳而增加不适。

12. 后续关怀：采血后，及时处理孩子的不适，并给予足够的关怀和安慰。

每个孩子都是独一无二的，可能需要不同的方法来帮助他们配合采血过程。家长可以与医护人员合作，找到最适合自己孩子的方法。 

采血后的按压及护理：

采血结束后应立即使用消毒棉签或棉球对穿刺点进行按压（指尖采血后的患儿可稍微抬起采血手臂，足跟采血后的婴儿可将脚抬高至高于身体的位置），按压穿刺点至少30秒至60秒，对于凝血机制不良的患儿，家长可持续按压3～5分钟，直至完全止血。在按压过程中，动作应保持连续而温柔，不可过度用力或揉擦穿刺点，另外，不能移开棉球查看局部情况或松开手指，以确保穿刺点得到充分止血。

对于2岁以上的患儿，可以在伤口处使用创口贴来帮助止血。如使用小创可贴止血的， 5 分钟止血后，将创可贴除去，以免粘贴胶刺激、缠绕皮肤或被误食。2岁以下的婴幼儿不推荐使用创口贴或绷带，以免胶带刺激皮肤或绷带缠绕造成危险。

注意勿用水或酒精浸润伤口，以防伤口再次出血。采血当天可正常洗手洗澡，注意不要长时间浸泡或者挤压伤口便可。如果需要再次采血，应避免在同一个穿刺点进行。

采血后，正确的按压方法，足够的按压时间和合理的护理可以帮助减少出血和血肿的发生。 

如果采血后穿刺部位出现红肿，可采取以下步骤进行处理：

1. 冷敷：在抽血后的24小时内，可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，以减少血肿和肿胀，每次冷敷时间不宜过长，避免发生冻伤。

2. 抬高手臂：将穿刺的手臂抬高，有助于减少血液在手臂的淤积，促进血肿的吸收。

3. 避免刺激：在血肿消退期间，尽量避免用力搓揉或碰撞抽血部位，以免加重血肿或引发感染。

4. 保持清洁：保持穿刺部位的清洁和干燥，避免水浸湿，以防感染。

5. 热敷：24小时后，可以开始使用热敷，促进血液循环，帮助血肿吸收。

6. 就医：如果红肿伴随严重疼痛、发热、脓性分泌物等感染迹象，应立即就医。 

采血时的意外情况：

1. 晕针、晕血：心里因素、体质因素、体位因素、环境因素和疼痛刺激均有可能引起患儿晕针或晕血。对于在采血过程中出现头晕眼花、心慌气短、面色苍白、四肢无力、出虚汗等晕针、晕血症状的儿童，应立即停止采血，将其平卧，同时保持环境通风，随后给患者口服温开水或葡萄糖水，观察患者心率和血压，轻声与患者交谈，给予心理安慰和支持。一般情况下，3～5分钟内患者即可恢复良好。对于有晕针、晕血史的儿童，在采血前要家长耐心给予心理疏导和鼓励，帮助其放松心情，减轻紧张和恐惧情绪；采血时通过聊天、听音乐或看视频等方式分散患儿注意力。家长可提前告知采血人员，必要时采取平卧位采血。

2. 对采血消毒剂过敏：家长应告知医护人员患者的过敏史，避免使用过敏的消毒剂。对于酒精过敏的患者，可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。对于碘制剂过敏的患者，宜使用75%的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂。使用消毒剂后，如果患儿出现皮肤局部红肿或瘙痒等过敏现象，应及时用清水冲洗消毒剂涂抹处及周围，并观察症状缓解情况。 

末梢血采集对于儿童疾病的诊断和治疗至关重要，家长在这一过程中扮演着重要的角色，保持冷静，做好情绪安抚、教育和解释，配合固定，正确的按压止血对于确保末梢血采集的顺利进行，缓解患儿的恐惧和焦虑至关重要，同时也有助于提高采血的成功率和检验结果的准确性。