儿童腹痛那些事儿，家长必知

在儿科门诊中，腹痛患儿占据了相当比例的就诊量。儿童腹痛犹如一个待解的医学谜题，其背后往往潜藏着多样化的诱因。作为家长，掌握相关医学常识能够帮助在孩子出现腹痛时准确判断病情，采取恰当措施，为孩子的健康保驾护航。

儿童腹痛：需要警惕的"健康警示"

腹痛是儿科常见临床症状，可见于各年龄段儿童。部分腹痛可能仅是一过性功能紊乱，可自行缓解；而另一些则可能是机体发出的重要"求救信号"，暗示着潜在严重疾病。研究数据显示，学龄期儿童中约有10%-15%存在反复腹痛的情况，因此家长必须对此保持足够重视。

一、腹痛诱因全面解析

（一）饮食相关因素

1. 过量进食：儿童自我调节能力尚未完善，面对喜爱的食物容易失控。特别是在聚餐、节庆等场合，过量摄入高脂、高糖或油炸食品，易造成胃肠功能紊乱，引发消化不良性腹痛。此类腹痛多在餐后短时间内出现，疼痛集中于脐周区域，常合并腹胀、反胃等消化道症状。

2. 不良进食习惯：部分儿童存在进食过快现象，常伴有注意力不集中等问题。这不仅影响食物消化吸收，还会导致过多气体随吞咽进入消化道。胃肠道内气体蓄积可能引发平滑肌痉挛，产生阵发性腹痛。通过培养良好饮食习惯，此类症状通常能够得到改善。

3. 食物致敏反应：婴幼儿群体中，乳蛋白过敏较为多见。临床表现为摄入乳制品后出现腹痛、腹泻、皮肤皮疹等过敏反应。此外，部分儿童对蛋类、海鲜、麸质等食物存在特异性反应，进食后同样可能诱发腹痛。这类腹痛具有明确的食物相关性，规避致敏食物后症状可逐渐缓解。

（二）消化系统疾病

1. 感染性胃肠炎：主要由轮状病毒、诺如病毒等病原体感染所致。典型症状包括阵发性腹部绞痛、腹泻及呕吐，部分病例伴随发热症状。流行病学调查显示，食用不洁食物是主要传播途径。

2. 功能性肠痉挛：儿童期常见非器质性腹痛，发病机制与肠道气体异常增多、肠蠕动紊乱等因素相关。临床特点为突发脐周剧烈疼痛，程度不一，可通过物理疗法缓解。发作间期患儿一般状况良好。

3. 肠系膜淋巴结炎症：多继发于呼吸道感染后，病原体经血行播散至肠系膜淋巴结引发炎症反应。临床表现以游走性隐痛为主，可能伴有全身症状。超声检查可见特征性淋巴结肿大。

4. 排便功能障碍：部分儿童因膳食结构失衡或排便习惯异常导致便秘。干硬粪便蓄积可引起肠管扩张，表现为左下腹持续性胀痛，伴排便困难及粪便性状改变。

（三）其他相关因素

1. 腹部受凉：儿童腹壁肌肉较薄，体温调节功能尚未完善。睡眠时被褥滑落、衣着单薄等情况可能导致腹部受寒。低温刺激可引发肠道平滑肌收缩异常，临床表现为阵发性腹痛，热敷后症状多可缓解。

2. 重金属中毒：环境中的铅污染（如工业区居住环境、含铅玩具等）可能通过消化道或呼吸道进入体内。铅中毒可累及多个系统，消化系统表现为脐周持续性隐痛，伴随便秘、食欲减退等特征。血铅检测是重要诊断依据。

3. 心理性腹痛：学龄期儿童在考试压力、社交困扰等应激状态下，可能表现为非器质性腹痛。疼痛特点为位置游走、程度多变，情绪波动时症状加重，常合并睡眠障碍等神经功能紊乱表现。心理评估有助于鉴别诊断。

二、腹痛临床评估要点

（一）疼痛特征分析

1. 痉挛性疼痛：突发剧烈绞痛，患儿常呈屈曲体位，多见于机械性肠梗阻、胆道寄生虫等急症。典型肠梗阻表现为痛-吐-胀-闭四联征，腹部听诊可闻及高调肠鸣音。

2. 持续性钝痛：程度相对缓和，压痛定位明确。消化性溃疡患儿可出现进食后疼痛加重，十二指肠溃疡则以空腹痛为特征。腹部触诊有助于鉴别诊断。

3. 局限性刺痛：定位明确的锐痛往往提示局部炎症反应。如阑尾炎早期表现为内脏牵涉痛（脐周不适），后期转为躯体性疼痛（麦氏点固定压痛）。

（二）疼痛定位诊断

1. 上腹疼痛：需考虑胃食管反流（餐后烧灼感）、胰腺炎（向左腰背放射）等疾病。胰腺炎患儿常呈屈膝卧位以减轻疼痛。

2. 脐周疼痛：小肠病变的典型表现。肠系膜淋巴结炎多继发于呼吸道感染，腹部超声可见肿大淋巴结。蛔虫感染患儿可能伴发营养不良体征。

3. 下腹疼痛：需进行性别特异性鉴别。女性患儿应排除妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛），男性患儿需检查睾丸位置及血运情况。

（三）伴随症状解读

1. 发热反应：体温升高提示感染性病变。阑尾炎患儿可出现发热进行性加重，与腹痛程度呈正相关。

2. 呕吐症状：呕吐物性质具有重要诊断价值。肠梗阻患儿可见胆汁性呕吐，后期可出现粪样呕吐物。

3. 排便异常：感染性腹泻多伴发热；血性腹泻需警惕细菌性痢疾（里急后重）或炎症性肠病（慢性病程）。

4. 消化道出血：不同部位出血特征各异。肠套叠表现为果酱样便，直肠出血多为鲜红色，常附着于粪便表面。肛裂患儿可见排便时哭闹、肛门括约肌痉挛等表现。

三、儿童腹痛的科学处理方案

（一）基础处理原则

1. 初步评估与监护

患儿出现腹痛症状时，应首先保持安静体位。监护者需系统记录疼痛特征（部位、性质、强度、持续时间）及伴随症状（发热、呕吐、腹泻等）。若症状短暂缓解且患儿一般状态良好，可继续密切观察。

2. 饮食管理策略

急性期推荐采用BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司），避免刺激性食物（辛辣、高脂、生冷）及难消化食品。对于饮食过量导致的腹痛，建议采用少量多餐制，适当补充口服补液盐溶液。

（二）家庭干预措施

1. 温度调节疗法

针对寒冷诱发的腹痛，推荐使用40℃左右温热敷贴（注意防烫伤），每次15-20分钟。温热刺激可通过激活热感受器缓解肠道平滑肌痉挛。

2. 腹部触压技术

采用改良IAP按摩法（以脐部为中心，顺时针环形按摩），力度以腹壁下陷1-2cm为宜。每日2-3次，可促进肠蠕动速率提升30-40%，有效缓解功能性腹痛。

（三）医疗干预指征

1. 急诊预警征象

出现以下情况需立即就医：

- 持续剧烈疼痛（VAS评分≥7分）

- 伴随全身症状（高热＞38.5℃、意识改变）

- 消化道危象表现（呕血、血便、肠梗阻体征）

- 进行性加重超过60分钟

2. 临床就诊准备

就医时应准备：

- 症状时间轴（起病、演变过程）

- 相关诱发因素记录

- 近期用药及饮食史

- 既往检查资料（建议拍照存档）

儿童腹痛管理需要家长掌握科学的评估方法，建立分级应对策略。日常应注重预防性措施，包括规律饮食、适度运动和心理调适。当出现预警症状时，应及时寻求专业医疗支持。

主要参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童功能性胃肠病诊治共识[J]. 中华儿科杂志, 2020,58(3):5-12.

[2] Hyams JS, et al. Functional Disorders: Children and Adolescents[J]. Gastroenterology, 2016.

[3] 国家卫健委. 儿童急性腹痛诊疗指南(2022版)[Z]. 2022.