紧密型医共体打通县域“急救地图”最后一公里

县级人民医院和乡镇卫生院相遇，会有怎样的“化学反应”？2022年底，乐东黎族自治县成立的紧密型医共体，给这个命题带来了答案。

手把手带领，提升乡镇卫生院专业素养；点对点协助，提高基层医疗卫生服务能力与管理水平；心贴心推动，打造管理规范、质量较高、优质医疗资源下沉的紧密型医共体……近年来，海南省乐东黎族自治县坚持“整体联动、资源共享、优势互补”原则，聚焦紧密型医共体建设，持续推进优质医疗卫生资源下沉和医防融合，进一步完善分级诊疗制度，增强医疗卫生服务整体性和连续性，探索出一条具有特色内涵、群众受惠的县域紧密型医共体发展之路。

优质医疗卫生资源下沉，乡镇卫生院“活”了起来

卫生干净整洁、中西医协调发展、电子化信息管理高效便捷，走进乐东县三平卫生院，患者就诊井然有序，基础科室应有尽有。

但就在半年前，三平卫生院却是另一番景象。回想起从前，乐东县人民医院下沉到三平卫生院的副主任医师吴海崇感慨道：“之前的三平卫生院，基础软硬件短板明显，院区环境“脏乱差”，前来就诊患者越来越少。”

就在2022年底，乐东县卫生健康委制定了《乐东黎族自治县紧密型县域医共体实施方案》，成立了县人民医院医疗卫生共同体和乐东黎族自治县第二人民医院医疗卫生共同体，三平卫生院就是县人民医院医疗卫生共同体的成员单位。没过多久，乐东县人民医院的下沉团队就带着专家和点子来到了这里。

2023年2月1日，乐东县人民医院医共体三平分院正式揭牌成立，短短半年的时间里，三平卫生院整体面貌焕然一新、医疗服务质量效益与群众口碑迅速提升，就诊人数由过去的月均300余人次提升至2000余人次，月均总收入也翻了几番。

“为着力推动医共体总院医疗卫生资源下沉，打通医共体内病人下转绿色通道，构建县域医共体双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗格局，我们结合总院和分院的实际，两个医共体都在各分院开展医共体联合门诊坐诊排班。”乐东县卫生健康委副主任林梨平说。

有改变的，不只是三平卫生院。到目前为止，乐东县人民医院医共体共有成员单位8家，乐东县第二人民医院医共体有成员单位6家，半年的时间里，县级医院的新鲜“血液”使得14家乡镇卫生院完成了蜕变。

加速建设“急救地图”成效初显

乐东县成立医共体以来，由县政府主要领导担任一把手的县医共体管理委员会，亲自抓医共体高位推进机制，精准“把脉”患者优质医疗服务和急危重症诊疗服务需求，强力推进各分院胸痛救治单元建设工作。

2023年3月16日，海南省首家胸痛救治单元及心电一张网项目在乐东县第二人民医院医共体正式启动建设，在乐东沿海6个乡镇卫生院普及培训“心电一张网”，将心电监测设备覆盖6家医共体分院，打通了胸痛救治起跑的“第一公里”和康复管理的“最后一公里”，构建起“从县医院—乡镇卫生院—村卫生室”三级防治救治医疗体系。

通过“心电一张网”和全县基层卫生院及卫生室的零距离无缝对接，建立起“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的区域协同救治医疗模式，为急危重症患者开辟了“区域性绿色通道”，确保胸痛患者可以在30分钟内立即溶栓，在120分钟内经过紧急处置转诊至具备系统治疗的医疗机构。

乐东县第二人民医院党总支书记、院长周才旺介绍，该项目运行中，急性胸痛患者在乐东沿海乡镇就近就医，发病情况和心电图在10分钟内即可同步远程传输到乐东县第二人民医院总院和远在苏州的中国胸痛中心总部数据库，乐东二院24小时全天候远程指导乡镇卫生院救治。从“单兵作战”到“合众为一”，构建起区域协调救治急性胸痛患者的科学医疗体系，为心肌梗死等急性危重症患者赢得宝贵的黄金抢救时间，有效地提高了抢救成功率。

“通过优质资源整合、优化就诊流程、提升诊疗水平，多学科联合规范诊疗，为胸痛患者开通急诊绿色通道，进一步扩充了全县院前急救网络，缩短了急救半径与平均反应时间，极大提高了全县院前急救能力和应对突发公共卫生事件医疗救援能力。”林梨平说。

多措并举 夯实医共体基层人才队伍

县域紧密型医共体建设离不开构建高素质的人才队伍。乐东县深知医疗人才队伍建设的重要性，制定了《乐东黎族自治县紧密型县域医共体人员统筹使用工作机制实施方案》，赋予了医共体人事管理自主权，医共体人力资源管理中心实质性运行，医共体内实现人员统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理、并建立轮岗交流机制。

此外，县委编办印发专门的文件，调整医共体基层成员单位的管理机制，由隶属县卫健委调整为县卫健委和牵头医院双重管理、以牵头医院为主。总院、分院已统一标牌并完成正式挂牌。

林梨平介绍，乐东县人民医院和第二人民医院均选派了政治觉悟高、责任心强、业务水平高的中层医务管理人员和其他医护人员下沉到各分院进行专科共建、临床带教、业务指导、教学查房，使分院业务工作进一步拓展，服务能力明显提高。

“我们以三平分院住院部及永明分院儿科门诊部为抓手，总院共下沉多名具有丰富临床诊疗经验的医师和临床护理经验足的护士下沉至各分院开展诊疗工作。”乐东县人民医院医共体副总院长何润红表示，人才培养“借力”优质资源下沉，通过学科驻点“传帮带”措施，从临床规范、诊疗技能、服务态度上入手，对分院医护人员进行培训，各分院人才队伍建设工作稳步提升。